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高龄不等于手术禁区---记一例91岁高龄患者行LCBDE术

   
     近日,肝胆外科一病区为一例91岁高龄老太太成功实施腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流手术(以下简称“LCBDE术”)。
     患者田某某,女,91岁,因“间感上腹痛2年,再发并加重1天入院”。术前入院诊断:1)胆总管结石并胆道梗阻;2)胆囊结石并慢性胆囊炎。与患者及家属交流后,告知手术必要性及目前患者手术耐受能力,起初,患者及家属拒绝手术,要求保守治疗,最主要的一个理由是年龄太大,担心手术风险。我科医疗团队经过充分术前评估与准备,认为虽患者高龄,但是入院后,对患者各脏器功能进行了详细评估,判定其可以耐受手术,我们建议实施手术治疗的理由有以下几点:第一,目前患者胆囊结石、胆总管继发结石、胆道梗阻诊断明确,虽然保守治疗后腹痛缓解,但是胆道梗阻没有解除,有诱发AOSC、急性胆源性胰腺炎的风险;第二,术前心肺等脏器功能评估、生化指标、血常规、凝血常规等检查指标未见手术禁忌,目前尚有手术条件,随着日后患者年龄的进一步增大,手术耐受力会越来越差;经过我们医务人员的耐心讲解与沟通,最终家属及患者本人同意手术。
      8月25日,患者在全麻下行LCBDE术。在麻醉医师和手术室护理团队的配合下,由肝胆外科一病区主任王文儿副主任医师担任主刀医师,历时85分钟,顺利完成腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流手术,术中失血不到20ml,术后麻醉复苏成功,安返病房。
     患者术后恢复顺利,在病房护理团队的配合下,应用ERAS理念,患者在8月31日术后第5天带T管出院。
     该例高龄患者LCBDE手术实施,是我科微创技术精准化的一个体现;现在高龄肝胆胰外科病人越来越多,我们团队不断突破高龄禁区,在麻醉科、手术室同仁的协助下,进行了有益的尝试和探索,提升了高龄患者围手术期的管理水平,更好为人民群众的健康保驾护航。

 
术前增强CT结果

术中情况

 术中取出结石及胆囊
 出院前,田奶奶和家人,与部分医务人员合影留念